Desde diciembre de 2019, el brote de la nueva infección por la enfermedad coronavirus de 2019 (COVID-19) se ha convertido en una amenaza epidémica importante en China. A partir del 11 de febrero de 2020, el número acumulado de casos confirmados en China continental ha alcanzado los 38.800, con 4740 (12-2%) casos curados y 1113 (2-9%) muertes; además, hasta el momento se han producido 16 067 casos sospechosos.
Las 31 provincias de China continental han adoptado ahora la respuesta de primer nivel a las principales emergencias de salud pública. La Comisión Nacional de Salud de China ha publicado una serie de directrices sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía COVID-19, basadas en la creciente evidencia de los patógenos responsables de la infección por COVID-19, así como en la características clínicas y los tratamientos más eficaces.3, 4
El gobierno central y algunos gobiernos provinciales han proporcionado alimentos y suministros médicos y enviado grupos de expertos y equipos médicos para gestionar y controlar la respuesta al brote en las zonas más afectadas (Wuhan y las ciudades vecinas de la provincia de Hubei).
A medida que se desarrolla el brote DE COVID-19, la prevención y el control de la infección por COVID-19 entre las mujeres embarazadas y el riesgo potencial de transmisión vertical se han convertido en una preocupación importante. Se necesita más evidencia para desarrollar estrategias preventivas y clínicas eficaces. La última investigación de Huijun Chen y sus colegas 5
informes en The Lancet proporciona información sobre las características clínicas, los resultados del embarazo y el potencial de transmisión vertical de la infección por COVID-19 en mujeres embarazadas. Aunque el estudio analizó sólo un pequeño número de casos (nueve mujeres con neumonía COVID-19 confirmada), en tales circunstancias emergentes estos hallazgos son valiosos para la práctica preventiva y clínica en China y en otros lugares. Aunque se han recogido muestras de hisopo nasofaríngeo neonatal en algunos hospitales de China, este estudio también recogió y analó muestras de líquido amniótico, sangre de cordón umbilical y leche materna para detectar la presencia de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), lo que permite una evaluación más detallada del potencial de transmisión vertical de la infección COVID-19.
informes en The Lancet proporciona información sobre las características clínicas, los resultados del embarazo y el potencial de transmisión vertical de la infección por COVID-19 en mujeres embarazadas. Aunque el estudio analizó sólo un pequeño número de casos (nueve mujeres con neumonía COVID-19 confirmada), en tales circunstancias emergentes estos hallazgos son valiosos para la práctica preventiva y clínica en China y en otros lugares. Aunque se han recogido muestras de hisopo nasofaríngeo neonatal en algunos hospitales de China, este estudio también recogió y analó muestras de líquido amniótico, sangre de cordón umbilical y leche materna para detectar la presencia de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), lo que permite una evaluación más detallada del potencial de transmisión vertical de la infección COVID-19.
SARS-CoV-2 es una nueva cepa de coronavirus que son patógenos para los seres humanos. Otras dos cepas notables son el SARS-CoV y el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) (MERS-CoV). Un estudio realizado por Roujian Lu y sus colegas
encontró que aunque SARS-CoV-2 está genéticamente más cerca de dos coronavirus derivados del SARS derivados de murciélagos, bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21 (con aproximadamente 88% de identidad de secuencia genógena), que a SARS-CoV-1 (aproximadamente 79% identidad) y MERS-CoV (aproximadamente 50% identidad), El modelado homtológico ha revelado que el SARS-CoV-2 tiene una estructura de dominio de unión a receptores similar a la del SARS-CoV-1, lo que sugiere que la infección por COVID-19 podría tener una patogénesis similar a la infección por SARS-CoV-1.6, 8
Por lo tanto, el riesgo de transmisión vertical de COVID-19 podría ser tan bajo como el de SARS-CoV-1. El presente estudio de Chen y sus colegas no encontró ninguna evidencia de la presencia de partículas virales SARS-CoV-2 en los productos de la concepción o en neonatos, de acuerdo con los resultados de un estudio previo sobre SARS-CoV-1 realizado por Wong y sus colegas.
Hasta el momento se han confirmado dos casos neonatales de infección por COVID-19,
con un caso confirmado a los 17 días después del nacimiento y teniendo un historial de contacto cercano con dos casos confirmados (la madre del bebé y la matrona de maternidad) y el otro caso confirmado a las 36 h después del nacimiento y para el que no se puede excluir la posibilidad de un historial de contacto cercano. Sin embargo, todavía no hay pruebas fiables disponibles para apoyar la posibilidad de transmisión vertical de la infección POR COVID-19 de la madre al bebé.
encontró que aunque SARS-CoV-2 está genéticamente más cerca de dos coronavirus derivados del SARS derivados de murciélagos, bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21 (con aproximadamente 88% de identidad de secuencia genógena), que a SARS-CoV-1 (aproximadamente 79% identidad) y MERS-CoV (aproximadamente 50% identidad), El modelado homtológico ha revelado que el SARS-CoV-2 tiene una estructura de dominio de unión a receptores similar a la del SARS-CoV-1, lo que sugiere que la infección por COVID-19 podría tener una patogénesis similar a la infección por SARS-CoV-1.6, 8
Por lo tanto, el riesgo de transmisión vertical de COVID-19 podría ser tan bajo como el de SARS-CoV-1. El presente estudio de Chen y sus colegas no encontró ninguna evidencia de la presencia de partículas virales SARS-CoV-2 en los productos de la concepción o en neonatos, de acuerdo con los resultados de un estudio previo sobre SARS-CoV-1 realizado por Wong y sus colegas.
Hasta el momento se han confirmado dos casos neonatales de infección por COVID-19,
con un caso confirmado a los 17 días después del nacimiento y teniendo un historial de contacto cercano con dos casos confirmados (la madre del bebé y la matrona de maternidad) y el otro caso confirmado a las 36 h después del nacimiento y para el que no se puede excluir la posibilidad de un historial de contacto cercano. Sin embargo, todavía no hay pruebas fiables disponibles para apoyar la posibilidad de transmisión vertical de la infección POR COVID-19 de la madre al bebé.
Estudios previos han demostrado que el SRAS durante el embarazo está asociado con una alta incidencia de complicaciones adversas maternas y neonatales, como aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, aplicación de intubación, admisión a la unidad de cuidados intensivos, insuficiencia renal y coagulopatía intravascular diseminada.9
,
Sin embargo, las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 en el presente estudio presentaron menos complicaciones y resultados adversos maternos y neonatales de los que se anticiparían para las personas con infección por SARS-CoV-1. Aunque se analizó un pequeño número de casos y los hallazgos deben interpretarse con precaución, los hallazgos son en su mayoría consistentes con el análisis clínico realizado por Zhu y sus colegas12
de diez neonatos nacidos de madres con neumonía COVID-19. Las características clínicas notificadas en mujeres embarazadas con infección confirmada por COVID-19 son similares a las notificadas en adultos no embarazadas con infección por COVID-19 confirmada en la población general y son indicativas de una clínica relativamente optimista curso y los resultados de la infección por COVID-19 en comparación con la infección por SARS-CoV-1.13
,
,
Sin embargo, las mujeres embarazadas con infección por COVID-19 en el presente estudio presentaron menos complicaciones y resultados adversos maternos y neonatales de los que se anticiparían para las personas con infección por SARS-CoV-1. Aunque se analizó un pequeño número de casos y los hallazgos deben interpretarse con precaución, los hallazgos son en su mayoría consistentes con el análisis clínico realizado por Zhu y sus colegas12
de diez neonatos nacidos de madres con neumonía COVID-19. Las características clínicas notificadas en mujeres embarazadas con infección confirmada por COVID-19 son similares a las notificadas en adultos no embarazadas con infección por COVID-19 confirmada en la población general y son indicativas de una clínica relativamente optimista curso y los resultados de la infección por COVID-19 en comparación con la infección por SARS-CoV-1.13
,
No obstante, debido al pequeño número de casos analizados y a la corta duración del período de estudio, se deben realizar más estudios de seguimiento para evaluar aún más la seguridad y la salud de las mujeres embarazadas y los recién nacidos que desarrollan infección por COVID-19. Como se discutió en el estudio, las mujeres embarazadas son susceptibles a patógenos respiratorios y al desarrollo de neumonía grave, lo que posiblemente las hace más susceptibles a la infección COVID-19 que la población general, especialmente si tienen enfermedades crónicas o complicaciones maternas. Por lo tanto, las mujeres embarazadas y los recién nacidos deben considerarse poblaciones clave en riesgo en estrategias centradas en la prevención y el manejo de la infección por COVID-19. Basándose en la evidencia de los últimos estudios y recomendaciones de expertos, así como de experiencias previas de prevención y control del SRAS, la Comisión Nacional de Salud de China lanzó un nuevo aviso el 8 de febrero de 2020,15
que proponía fortalecer el asesoramiento, la detección y los seguimientos de la salud para las mujeres embarazadas, reforzando el tiempo y los procedimientos de visita en clínicas y unidades obstétricas con preparaciones especializadas para el control de infecciones y ropa protectora, y subrayó que los neonatos de mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 deben aislarse en una unidad designada durante al menos 14 días después del nacimiento y no deben ser amamantados, para evitar el contacto cercano con la madre mientras haya sospechado o confirmado COVID-19 Infección.
que proponía fortalecer el asesoramiento, la detección y los seguimientos de la salud para las mujeres embarazadas, reforzando el tiempo y los procedimientos de visita en clínicas y unidades obstétricas con preparaciones especializadas para el control de infecciones y ropa protectora, y subrayó que los neonatos de mujeres embarazadas con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 deben aislarse en una unidad designada durante al menos 14 días después del nacimiento y no deben ser amamantados, para evitar el contacto cercano con la madre mientras haya sospechado o confirmado COVID-19 Infección.
Debemos fortalecer aún más nuestra capacidad para hacer frente a los brotes emergentes de enfermedades infecciosas, a través de leyes y reglamentos para prevenir y controlar la propagación de enfermedades infecciosas y evitar grupos de brotes en familias, comunidades y otros lugares públicos, y hacerlo con transparencia y solidaridad. También es importante informar y divulgar oportunamente las enfermedades infecciosas emergentes para evitar respuestas tardías. También deben mantenerse procedimientos de control y gestión de infecciones en hospitales y otros lugares con varios casos confirmados aislados juntos, y se debe proporcionar ropa y equipo especializados para proteger a los profesionales médicos y otros trabajadores de la salud de exposición ocupacional a la infección POR COVID-19.
La versión china de este comentario figura en el apéndice. No declaro intereses en competencia.
Fuente
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30365-2/fulltext
Referencias
- 1.
La última situación de nueva neumonía coronavirus a las 24:00 del 11 de febrero de 2020.http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202002/395f075a5f3a411f80335766c65b0487.shtml(en chino).
Fecha de acceso: 12 de febrero de 2020
No hay comentarios:
Publicar un comentario